Contoh surat pengantar nikah terbaru

LAMPIRAN V : 

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT  ISLAM  NOMOR  473 TAHUN 2020 

TENTANG 

PENETAPAN FORMULIR DAN LAPORAN PENCATATAN PERKAWINAN ATAU RUJUK 

FORMULIR PENGANTAR NIKAH

Model  N 1

KANTOR DESA/KELURAHAN : ................

KECAMATAN : TALANGO

KABUPATEN/KOTA : SUMENEP

PENGANTAR NIKAH

Nomor : ……....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan  dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : ..........................................

2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : .............................................

3. Jenis kelamin : .............................................

4. Tempat tanggal lahir : .............................................

5. Kewarganegaraan : INDONESIA

6. Agama : Islam

7. Pekerjaan : ...............................................

8. Alamat : ................................................

                                                           

9. Status perkawinan

a. Laki-laki : Jejaka, Duda ,

atau beristri ke ……… : ...................................................

b.  Wanita : Perawan, Janda : ................................................

` 10. Nama Istri/Suami terdahulu : ………………………………………….

Adalah benar anak dari perkawinan dari seorang pria : 

Nama lengkap dan alias : .................................................

Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ....................................................

Tempat tanggal lahir : .....................................................

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : ........................................................

Alamat : ........................................................

Dengan seorangWanita : 

Nama lengkap dan alias : ....................................................

Nomor Induk Kependudukan (NIK) : .......................................................

Tempat tanggal lahir : .......................................................

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : .......................................................

Alamat : .......................................................

Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya.

Sumenep , .............................

Kepala Desa ...........................